Общеизвестно, что варикозом вен нижних конечностей чаще болеют люди, ведущие малоподвижный образ жизни, и представители «стоячих» профессий (врачи, парикмахеры, продавцы). Но почему у одних парикмахеров варикоз развивается, а у других – нет? И почему болезнь настигает активных тинэйджеров? Считается, что варикозная болезнь нижних конечностей, как и геморрой, – своеобразная расплата человека за прямохождение. Но только лишь этим объяснить варикоз невозможно.

Почему развивается варикоз

Природа предусмотрела гармоничность всех процессов у человека – в том числе и эффективность течения крови в венах против силы тяжести Земли вверх, к сердцу. Причина нарушения антигравитационных механизмов – всегда причина варикозной болезни нижних конечностей.

Наиболее значимыми причинами являются:

• Снижение тонуса вен нижних конечностей.
• Неполноценность клапанов вен нижних конечностей.
• Повышенное венозное давление.
• Недостаточная нагрузка на «периферическое сердце» – мышцы ног.

Каждая причина вносит свою лепту в формирование расширения вен, но иногда достаточно только одной (и не всегда – главной), которая повлечет за собой необратимые изменения сосудистой стенки.

1. Снижение тонуса вен нижних конечностей.

Тонус обеспечивается толщиной мышечной стенки вены и активностью мышечных элементов. Активность мышечных элементов вен может уменьшаться из-за паралитического действия токсинов некоторых бактерий (например, при гриппе или хронических воспалительных заболеваниях – пиелонефрите, пародонтозе, ревматизме) – эффект варикозного расширения вен достаточно нестойкий, поэтому имеет малое значение.

У женщин способствует расслаблению мышечного корсета вен гормон прогестерон – тот, который благоприятствует вынашиванию беременности (поэтому у беременных и женщин, получающих лечение прогестероном, варикозное расширение вен нижних конечностей бывает чаще).

Самым важным фактором является врожденная особенность вен – а она такова, что вены на некотором протяжении вообще могут не иметь мышечного каркаса! Или иметь изначально небольшие расширения-мешочки (варикозные вены). Такая врожденная слабость мышечного корсета вен передается по наследству.

Роль в развитии варикоза
Врожденная особенность вен – главный фактор варикозной болезни! При прочих равных условиях варикоз вен разовьется именно у человека, у которого предки страдали от того же – даже если он будет спортсменом-бегуном. Этим объясняются и случаи варикоза ног у молодых, активных людей. Гормональное действие прогестерона на тонус вен не менее важно – поскольку за 9 месяцев беременности при снижении тонуса успеет развиться неполноценность венозных клапанов.

2. Неполноценность клапанов вен нижних конечностей.

Внутри вен нижних конечностей и малого таза есть клапаны – как в сердце. В отличие от сердечных, клапаны представляют собой лишь отростки внутренней выстилки вен – эндотелия. Поэтому они очень нежные и тонкие – как лепестки цветка. Но, несмотря на кажущуюся слабость, – способны выдерживать давление крови до 3 атмосфер! При движении крови вверх клапаны прижимаются к стенкам вен, чем дают «красный свет» кровотоку от периферии к центру. Есть несколько крупных клапанов, где нежные лепесточки усилены соединительной тканью – в основном в области крупных вен.

При временном ослаблении любого другого антигравитационного механизма (например, на выдохе или при расслаблении мышц ног) кровь пытается вернуться вниз – клапаны раскрываются, как парашюты, тем самым препятствуя резкому обвалу столбика крови вниз или оттоку в глубокие вены голени. Если же такое наблюдается постоянно – клапаны травмируются и свою функцию выполнять не могут. Особенно, если в области клапана уже есть локальное снижение тонуса венозной стенки. В последнем случае варикозные вены не дают клапану полностью сомкнуться при оттоке крови вниз, и давление в венах повышается.

Роль в развитии варикоза
Нарушения функции клапанов занимают 2 место по значимости после снижения тонуса вен.

3. Повышенное венозное давление.

У человека примерно 70% венозной крови должно преодолеть силу тяжести – ни у одного млекопитающего подобного нет. Поэтому в вертикальном положении наблюдается небольшое физиологическое повышение венозного давления в сосудах нижних конечностей. Однако при чрезмерной статической нагрузке в положении стоя давление многократно усиливается. Подобный эффект наблюдается и при регулярном поднятии значительных тяжестей, при беременности и родах, избыточном весе (ожирении). Повышение венозного давления провоцирует травмы клапанов – с последующим нарушением их замыкающей функции и формированием варикозных вен. Это же фактор способствует скоплению венозной крови в поверхностных венах (варикоз подкожных вен).

Роль в развитии варикоза
Этому фактору можно отдать «бронзу» – малопочетное 3 место. Повышенным венозным давлением объясняется более частое развитие варикоза вен у людей, вынужденных по долгу службы длительно стоять.

4. Недостаточная нагрузка на «периферическое сердце» – мышцы ног.

Каждое сокращение мышц ног сжимает мягкую стенку вену, заставляя кровь двигаться вверх. Если мышцы голени работают недостаточно – как раз этому способствует малоподвижие – то они не в состоянии хорошо выполнить функцию «насоса». Поэтому кровь задерживается, повышая венозное давление, или устремляется назад – в поверхностные вены голени. Этим создается почва для формирования варикозных вен.

Роль в развитии варикоза
Значительная, но не главная. Объясняет, почему у неактивных людей чаще развивается варикозная болезнь нижних конечностей.

Сильным антигравитационными механизмом является присасывающая биомеханика сокращений сердца и движений легких, но они в формировании варикоза практически не имеют значения. Тем не менее, уменьшение отрицательного давления на вдохе при поверхностном дыхании может усиливать действие других причин развития варикозной болезни.

Итак, подведем итоги.

Главными причинами развития варикозной болезни нижних конечностей являются:

• Наследственность – люди, в родословной которых часты случаи варикоза ног, автоматически попадают в «группу риска»;
• Пол – у женщин провоцирует варикозную болезнь беременность и прием гормональных препаратов;
• Повышение венозного давления (малоподвижный образ жизни, статические нагрузки в вертикальном положении, ожирение).

Варикозная болезнь – взгляд изнутри

Все причины варикоза способствуют не только расширению вен, повышению венозного давления или недостаточности клапанов. Следствием болезни являются неправильные, патологические потоки крови в венах нижних конечностей – рефлюксы. Они же и вызывают усугубление болезни со временем, поскольку увеличивают прессинг на венозную систему во много раз. Поэтому особенности гемодинамики при варикозе являются и следствием болезни, и ее причиной («замкнутый круг»).

Неправильный ток крови… А какой – правильный?

Правильный – это когда кровь оттекает по венам строго вверх, а так же по направлению от поверхностных вен ног к глубоким. Поверхностные и глубокие вены соединены коммуникантными венами (их еще называют перфорантами). Такая сложная система гемодинамики объясняется просто: венозная стенка глубоких вен прочнее, к тому же току крови вверх способствуют мышцы голени. Отток крови преимущественно в глубокие вены – попытка уменьшить нагрузку на слабые подкожные вены.

Неправильное перераспределение крови при варикозе

В зависимости от направления движения крови при варикозной болезни, выделяют несколько типов рефлюксов.

1. Вертикальный рефлюкс – движение крови вниз по венозному сосуду. Может встречаться и в подкожных, и в глубоких венах ног. Но в глубоких венах рефлюкс встречается редко – только при посттромбофлебитическом синдроме, когда варикоз – вторичен. Вертикальный рефлюкс обычно регистрируют не по всей вене, а только в некоторых ее участках.
2. Горизонтальный рефлюкс – сброс крови из глубоких вен в поверхностные, через несостоятельные вены-коммуниканты. Может сочетаться и с вертикальным рефлюксом.

Зачем врачу нужно точно знать про гемодинамику?

Четкое представление о видах и точной локализации рефлюксов является решающим для выбора хирургического метода лечения. Совершенно очевидно, что при горизонтальном рефлюксе нужно воздействовать на вены-коммуниканты. И наоборот, удаление подкожной вены целесообразно при вертикальном рефлюксе. Современные методы диагностики дают достаточно четкое представления об особенностях гемодинамики в каждом конкретном случае.

Горизонтальный рефлюкс по системе префорантных вен – ретроградный ток крови из системы глубоких вен в поверхностные через несостоятельные перфорантные вены. Является одним из ведущих механизмов развития и прогрессирования варикозной болезни. Как правило, может быть выявлен в начале заболевания вместе с рефлюксом через сафено-феморальное соустье.

Вертикальный рефлюкс по системе глубоких вен – играет ограниченную роль в развитии варикозной болезни. Как правило, несостоятельность клапанов глубоких вен характерна для посттромбофлебитической болезни и ассоциируется с тяжелой венозной недостаточностью. При варикозной болезни чаще всего встречается несостоятельность клапанов и рефлюкс крови на протяжении бедренного сегмента, который не ассоциируется с выраженными нарушениями гемодинамики. В тяжелых запущенных случаях возможно наблюдать рефлюкс по глубоким венам до коленного сустава и ниже. Однако не во всех случаях варикозной болезни на ранних стадиях удается выявить наличие патогнетечиских механизмов – т.е. сброса крови в поверхностные вены, в ряде ситуаций начальное сегментарное расширение вен не получается ассоциировать с каким-либо рефлюксом. В связи с этим варикозную болезнь принято рассматривать в рамках синдрома врожденной дисплазии соединительной ткани – т.е. наследственно обусловленной неполноценности каркаса венозной стенки, вследствие чего даже обычные гидростатические нагрузки приводят к расширению подкожных магистралей. Поэтому даже после радикального лечения варикозная болезнь может продолжать прогрессировать, поражая все новые и новые вены, и все пациенты с варикозом нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении.